山东中医药高等专科学校项目办：

贵校      级          专业      班学生 系我的子女。自从知道孩子要去西部（山东）做志愿者，和他（她）沟通后，经过深思熟虑，觉得去西部有助于孩子步入社会尽快适应社会环境，有助于提高人际交往技巧，能够锻炼自己的能力和更理性的处理问题，更好的为社会作贡献。

我已通过孩子和相关资料了解西部（山东）计划志愿者的相关情况，并充分理解此次活动的意义和可能存在的各种风险。我已经悉知并同意孩子参加西部（山东）计划志愿者，支持学校的岗位分配及调整。所以我同意他（她）去                 做西部计划志愿者。

家长或监护人签名：

与学生关系：        手印：

年     月      日